近期，潍坊市医保局来我市学习医保基金直接结算工作经验，德城区医保局作为先行区，在座谈会上围绕相关政策、结算范围、结算方式、结算流程、注意事项等内容进行了经验分享，为全市开展直接结算线上支付工作提供了高标准范本。
去年以来，德城区持续深化医保领域改革攻坚，紧扣“小机构大民生、小切口大改革”职能特点，大力推动药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算工作，以推进医药服务供给侧改革，提升医保基金使用效率，促进医药行业健康发展。
据了解，2021年，省医保局以德州为试点先行对基层医疗机构全部药款和集采耗材货款的医保基金开展直接结算，我区抢抓试点机遇，构建起便民利企医保服务“德城模式”。自工作开展以来，全区完成药品、高值医用耗材货款医保基金直接结算共计4401万元，涉及9家医疗机构和24家配送企业。为加快推进直接结算线上支付，我区在全市率先开展了直接结算线上支付调试测试工作。
区医保局将直接结算工作作为“一把手工程”顶格推进，向上争取试点示范，向下稳抓工作落实，迅速按下工作“启动键”。建立工作推进机制，明确进度安排和推进措施，构建定期调度体系，主要负责同志坚持关键环节亲自把关、落实情况亲自检查，全力推动直接结算工作走深走实。完善工作流程，依托山东省药品和医用耗材招采系统平台，实现药品货款结算全流程信息化管理，即医药企业上传发票、医院初审、医保局复审、医保中心核算医疗机构垫付资金、财务股室拨付。每月3日前，各医院完成上月网上采购情况、发票等的初审并提交；每月12日前，医保局工作人员严格按照相关规定，对9家医院的2000笔左右交易进行逐笔、逐项、逐药品、逐金额的审核，制作资金拨付单据，逐人签字负责；每月15日前，医保中心完成各医院垫付款的结算，确保药品和耗材货款在各医院的医保基金垫付款中准确扣除；每月财务股室提前做好资金筹集、拨款准备，确保3日内完成资金审核、拨付。该项工作保证了货款及时回笼，有效助推医药行业健康发展。
区医保局还通过微信群将政策精神传达至每个相关企业，及时解答、处理医疗机构、医药企业的各类问题，努力营造“你呼我应”良好工作氛围。同时，建立培训机制，先后组织医保中心、公立医院、配送企业工作人员培训10余场，指导医院转变运营模式，切实减轻药企经营负担。健全考核机制，将直接结算工作纳入定点医疗机构药品耗材集中带量采购结余留用工作考核，有效防止拖欠货款，保证结算及时。
来源|德城融媒 王守林 区医保局 编辑|牟晓涵
德城区融媒体中心
